Острая кишечная непроходимость
Это одна из наиболее частых причин острого живота. При этом заболевании всегда требуется срочная госпитализация и операция и, следовательно, быстрое и правильное распознавание.
Диагностика острой кишечной непроходимости
при типичной клинической картине иногда является очень простым, иногда же очень трудным делом. В каждом случае необходимо отличить непроходимость механическую от динамической, выяснить их причину, установить уровень (локализацию).
Острая кишечная непроходимость подразумевает группу различных патологических состояний, объединенных одним общим признаком — нарушением проходимости кишечного тракта.
Причины возникновения кишечной непроходимости многочисленны и зависят как от предрасполагающих факторов: врожденные аномалии развития кишечной трубки (мальротация, меккелев дивертикул, общая брыжейка тонкой и толстой кишки); тяжи и образующиеся спайки после перенесенных операций; закупорка просвета кишечника опухолью, инородными телами или сдавление кишки извне (кисты, опухоли); нарушения ритма питания (полное или частичное голодание, переполнение кишечника грубой пищей); травмы (ушибы живота, сотрясение тела при падениях с высоты), профессиональные вредности и медикаментозные интоксикации, физическое напряжение; так и от производящих резкое повышение внутрибрюшного давления, изменения моторной функции кишечника (спазм, паралич, повышенная перистальтика).
Очень часто причина возникновения непроходимости остается не выясненной.
В зависимости от механизма возникновения различают два основных вида кишечной непроходимости — динамическую и механическую, вокруг которых объединяются различные признаки и проявления, что создает возможности для предложения самых различных классификаций. Предлагаем воспользоваться классификацией, объединяющей не только виды непроходимости, но и элементы патогенеза.
Кроме того, следует выделять по уровню обструкции тонкокишечную (высокую и низкую) и толстокишечную непроходимость.
Некоторые авторы считают целесообразным выделять по клиническому течению полную и частичную кишечную непроходимость, а также острую и хроническую,
Патогенез кишечной непроходимости остается спорным и неясным, хотя многие моменты его и разрешены. Существует ряд теорий, которые отражают изменения, возникающие в организме при острой кишечной непроходимости—дегидратационная, интоксикационная, нейрогенная; бактериемии, «надпочечниковой смерти».
Многообразие причин, приводящих к кишечной непроходимости, обусловливает и многообразие патогенетических проявлений. Однако, ведущие моменты, возникающие при развитии кишечной непроходимости, присутствуют при любом виде ее. Это — нарушение пассажа кишечного содержимого, потери желудочного и кишечного содержимого, и, наконец, болевой приступ различной интенсивности, приводящий к разнообразным последствиям. Вот эти факторы и рассмотрим.
Кишечная непроходимость всегда сопровождается значительным нарушением водно-электролитного баланса.
Потеря воды происходит главным образом при рвоте и в результате депонирования в просвете кишечных петель. Чем выше уровень препятствия, тем выраженней потери жидкости и соков. Параллельно с потерями воды происходит потеря хлоридов и других солей, что приводит к нарушениям электролитного равновесия. Потери жидкости и солей происходят не только при рвоте, но и при поносе, аспирации желудочного и кишечного содержимого. В результате скопления в кишечнике газа и жидкости возникают следующие изменения: перистальтика кишечника, стремящегося преодолеть препятствие, становится все более сильной, но спустя некоторое время прекращается, так как наступает утомление мышц кишечной стоики. Стенка кишечника растягивается, появляется вздутие кишки. Чем длиннее приводящие петли, тем больше выражено вздутие. Развивается дилятация кишки.
Следующим звеном в этой патогенетической цепи закономерно является возникновение повышения давления внутри просвета кишки, что приводит к постепенному ухудшению кровоснабжения, при этом особенно страдает венозный кровоток, вплоть до полной блокады его. Одновременно возникает резкое замедление артериального кровотока. Увеличивается проницаемость капилляров, появляется подкрашенный кровью транссудат, скапливающийся в кишечнике, стенках его. а затем происходит переход его в свободную брюшную полость. Развивающееся кислородное голодание кишечной стенки и дальнейшее ухудшение кровоснабжения кишечной стенки приводит к полному сдавлению артериол, что ставит под сомнение жизнеспособность кишечной стенки. Этот «порочный круг» приводит к возникновению гуморального метаболического синдрома, который усиливается под влиянием других факторов.
Так, возникающий первичный шок при странгуляционной непроходимости, вызванный добавочной потерей циркулирующей крови в брыжейку и стенки ущемленной кишки и вовлечением в процесс иннервируемой брыжейки, значительно ухудшает прогноз болезни. Наибольшие нарушения возникают при сдавлении одних венозных сосудов. Возникающие нарушения кровоснабжения значительно увеличивают возможность возникновения перитонита.
Это обстоятельство приводит к появлению нового патогенетического момента — бактериальной токсемии углубляющей, как говорилось выше, гуморальный метаболический синдром.
Сторонники токсической теории оказались несостоятельными, так как токсичность содержимого в приводящей петле не доказана. Однако, исключить отрицательное значение скопившегося кишечного содержимого в составе которого находятся и патогенные микроорганизмы нельзя. Особенно, если речь идет о низкой тонкокишечной непроходимости.
Дальнейшим проявлением гуморального метаболического синдрома будут возникающие циркуляторные нарушения. Заметно повышается венозное давление особенно на нижних конечностях, удлиняется время кровообращения. Уменьшается объем циркулирующей плазмы, причем через 4—6 часов на 36%, а после 24 часов — на 55%.
На этом фоне у больного кишечной непроходимостью развивается острая дегенерация паренхиматозных органов, в первую очередь печени и почек. Возникает истощение функционального потенциала клеток печени, вызываемого гипоксией и прогрессирующим эндотоксикозом. Интоксикация еще более нарастает. Замыкается порочный круг, разорвать который воздействием на одно из звеньев уже невозможно.
В блоге врачей по хирургии есть много интересных статей
Следующие статьи
- Описание вводной лекции Жданова о восстановлении зрения
- Как сохранить свои глаза до старости
- Лапароскопическая резекция желудка по Бильрот-2
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением