Режим назначения и выбор препарата могут повлиять на результаты лечения ВМД
Режим назначения и выбор препарата могут повлиять на результаты лечения ВМД
Согласно новому исследованию, введение ингибитора фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) пациентам с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией регулярно, а не по мере необходимости, улучшает результаты.
В отдельном исследовании обнаружено, что исходные предикторы минимального количества необходимых инъекций включают лечение ингибитором VEGF ранибизумабом, в отличие от бевацизумаба, и не включают лечение бета-блокаторами, вопреки ожиданиям. Оба исследования были представлены на ежегодном совещании Association for Research in Vision and Ophthalmology 2014.
Регулярный режим может усовершенствовать ведение пациентов и уменьшить необходимость испытаний, сказал Пол Бишоп, доктор фармацевтики, профессор офтальмологии и молекулярной биологии из Университета Манчестера в Великобритании, который был ведущим испытателем в первом исследовании.
«Наша обычная стратегия лечения дала результаты, которые в целом аналогичны полученным в других исследованиях с использованием анти-VEGF препаратов, со средним выигрышем в зрении 5,5 букв,- сказал доктор Бишоп Medscape Medical News. – Однако нашим пациентам осмотр требуется реже, чем участникам других исследований либо при применении других протоколов лечения. Большинству требовались осмотр и лечение лишь один раз в 3 месяца после 3-х ежемесячных инъекций».
Лучшие результаты
Доктор Бишоп и его коллеги включили 331 пациента Манчестерской Королевский офтальмологической больницы в 92-недельное исследование. Все получили загрузочные дозы бевацизумаба интравитреально в начале исследования, через 4 недели и через 8 недель.
После этого 165 пациентов были рандомизированы для получения инъекций бевацизумаба каждые 12 недель, независимо от клинических признаков, а 166 пациентов были рандомизированы для оценки каждые 12 недель и лечение только по мере необходимости.
Когда состояние пациентов было стабильным, они проходили осмотр с 12-недельными интервалами; когда заболевание активизировалось, их наблюдали с 6-недельными интервалами.
Показания к лечению были схожими в обеих группах. Они включали потерю, по меньшей мере, 5 букв с момента предыдущего приема, признаки наличия ретинальной жидкости, увеличение толщины центральной области макулы и результаты флюоресцентной ангиографии.
За исследуемый период среднее число инъекций составило 10,3 в группе, которой выполнялись регулярные инъекции, и 8,7 в группе, которой инъекции делали по мере необходимости.
По истечении 92 недель в группе, получавшей регулярные инъекции, улучшение было гораздо более значительным, чем во второй группе (5,7 букв (по таблице ETDRS) против 0,1 буквы; P = 0,001).
Кроме того, количество пациентов, достигших улучшения в 5, 10 и 15 букв, было значительно выше в группе, получавшей регулярные инъекции.
Меньше инъекций
В отдельном 2-летнем исследовании изучались базовые предикторы количества анти-VEGF инъекций - бевацизумаба или ранибизумаба – необходимого пациентам с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации.
Эти исследователи также обнаружили некоторое улучшение у пациентов, получавших регулярные инъекции, сравнительно с инъекциями по необходимости.
Тем не менее, лечение по мере необходимости (PRN) может быть предпочтительнее во многих ситуациях, сказала Medscape Medical News Морин Магуайр, доктор фармацевтики отделения офтальмологии Университета Пенсильвании в Филадельфии.
«Офтальмологи и пациенты могут выбрать подход PRN после взвешивания дискомфорта и стоимости большего количества инъекций относительно преимуществ величины средней остроты зрения», - объясняет она.
В рандомизированном сравнительном испытании лечения ВМД д-р Магуайр и ее коллеги оценивали пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией. 236 пациентов лечили ранибизумабом и 224 - бевацизумабом.
Предыдущие исследования показали, что для того, чтобы добиться улучшения состояния при дегенерации желтого пятна, необходимо больше инъекций бевацизумаба, чем ранибизумаба, так что эти результаты не были неожиданными. Однако неожиданным оказался тот факт, что бета-блокаторы не явились предикторами меньшего количества инъекций за 2-летний период, сообщает д-р Магуайр.
Она добавила, что «врачи могут сообщать пациентам, у которых имеется один или более факторов риска, что им, возможно, требуется больше инъекций, чем среднему пациенту».
Источник: http://www.vseoglazah.ru/news/macular-degeneration/24062014/regimen-anti-VEGF-drugs/
Препарат Авастин и его использование в лечении больных возрастной макулярной дегенерацией
Возрастная макулярная дегенерация, или ВМД — заболевание глаз, при котором необратимый патологический процесс развивается в макуле — центральной зоне сетчатой оболочки. ВМД является опасным заболеванием, грозящим значительным ухудшением зрительных функций или полной их утратой. Это заболевание не только широко распространено (около 1,5 % жителей России страдают ВМД), но и является обычной причиной катастрофического ухудшения зрения в экономически развитых странах.
Наблюдается тенденция к росту заболеваемости возрастной макулярной дегенерацией. что объясняется возрастанием средней продолжительности жизни человека и увеличением общего количества сердечно-сосудистых заболеваний и других возрастных патологий, часто дающих толчок к развитию ВМД (атеросклероз увеличивает вероятность развития ВМД в 3 раза). Кроме того, ряд исследований проблемы показал, что это заболевание «омолаживается». Таким образом, в ближайшее время следует ожидать увеличения обращаемости к офтальмологам по поводу указанного заболевания и в России, что поставит офтальмологов нашей страны перед необходимостью заниматься поисками надежного и массового метода лечения.
Возрастная макулодистрофия имеет три формы, или стадии — сухую (неэкссудативную), влажную (экссудативную) и рубцовую. Для влажной формы ВМД характерен аномальный рост новообразованных сосудов, следствием чего становится просачивание кровяной плазмы; под сетчатой оболочкой формируются отложения холестерина. Вследствием разрывов новообразованных сосудов становятся кровоизлияния — как локальные, так и обширные. Все указанные негативные процессы нарушают питание сетчатки, провоцируют развитие фиброза и, как следствие, формирование субретинального рубца.
Сетчатая оболочка подвергается грубым изменениям и становится неспособной полноценно выполнять свои функции. В 90% случаев заболевания возрастной макулодистрофией именно ее экссудативная форма является причиной развития слепоты. Течение заболевания индивидуально у каждого пациента, но исключительно важно вовремя диагностировать его и начать лечение. Это поможет замедлить процесс потери зрения, добиться длительной ремиссии, вернуть часть утраченного зрения и предотвратить слепоту.
Обычные для современной офтальмологии способы лечения экссудативной формы ВМД включают лазеркоагуляцию, фотодинамическую терапию (ФТД), транспупиллярную термотерапию (ТТТ), а также удаление субретинальной неоваскулярной мембраны посредством хирургического вмешательства.
препарат Авастин
В связи с серьезностью проблемы ВМД в последние годы наблюдается всплеск интереса к проблеме, поиск новых методов лечения. В частности, новые исследования в этой сфере казывают на то, что фармакологическое ингибирование VEGF (эндотелиального сосудистого фактора роста) может считаться весьма перспективным направлением при лечении влажной макулодистрофии. Использование препаратов, ингибирующих эндотелиальный сосудистый фактор роста, позволяет рассчитывать на успешное лечение больных, достойной альтернативой весьма дорогостоящей фотодинамической терапии.
Авастин (Avastin) ингибирует связывание фактора роста эндотелиальных сосудистых тканей с его рецепторами Flt-1, KDR на поверхности эндотелиальных клеток, что влечет за собой снижение васкуляризации и угнетение роста мембраны.
Анатомический эффект от введения Авастина включает в себя утоньшение сетчатки в области макулы и стабилизацию субретинальной неоваскулярной мембраны. При флюоресцентной ангиографии аблюдается уменьшение экстравазации флюоресцеина.
Инъекция препарата в полость стекловидного тела практически полностью устраняет риск возникновения системных побочных эффектов из-за микродозировки, необходимой для точечного воздействия (доза в 400-500 раз меньше той, что применяется для введения в вену), и в то же время дает врачу возможность создавать желаемую концентрацию вещества в нужной области. 1,25 мг Авастина с помощью инъекции вводится в полость стекловидного тела с промежутком в три-четыре недели. Максимальный эффект, как правило, наблюдается уже после первых инъекций Авастина .
С началом использования данного препарата наметился положительный сдвиг в терапии экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации. Препарат имеет высокую эффективность, стоимость препарата невысока. Реакция на лечение Авастином, как показали исследования, не зависит от применения фотодинамической терапии или введения препарата Макуджен; результат будет таким же, как и в случае лечения, проводимого впервые. Кроме того, метод лечения ВМД с помощью препарата Авастин не имеет возрастных ограничений.
За истекшие несколько лет года было опубликовано огромное количество работ, касающихся терапии Авастином и посвященных анализу полученных результатов лечения пациентов с экссудативной формой ВМД. Выводы этих работ сводятся к тому, что введение Авастина является причиной значительного повышения остроты зрения у трети и более пациентов, а у половины всех пациентов острота зрения стабилизируется.
Автор: Справочник современной медицины
Поделиться в социальных сетях:
Источники:
Следующие статьи
- Результаты ЛАСИК не зависят от времени года Чем отличается метод ФРК и LASIK
- Результаты трехлетних исследований показали безопасность неинвазивного лечения влажной ВМД
- Роль иммунитета в лечении ретинопатии
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением