Препараты для лечения гипертонии могут увеличить риск развития ранней ВМД
Использование сосудорасширяющих препаратов и оральных бета-блокаторов связано со значительным увеличением заболеваемости экссудативной возрастной макулярной дегенерацией, это указывает, что их использование может нуждаться в переоценке, когда речь идет о пожилых людях, по данным части исследования Beaver Dam Eye Study.
В длительное исследование было включено 4926 пациентов в возрасте от 43 до 86 лет. Исследователи наблюдали их в течение 5 лет (п = 3722), 10 лет (п = 2962), 15 лет (п = 2375) и 20 лет (п = 1913) для последующего анализа.
5-летняя частота ранней ВМД за 20-летний период составила 8,4%, поздней ВМД - 1,4%, географической атрофии - 0,6%, экссудативной ВМД - 0,9% и 24,9% - прогрессирования ВМД, по данным исследователей.
Было обнаружено, что с учетом факторов, включающих возраст и пол, использование сосудорасширяющих препаратов, особенно орального нитроглицерина, связано с 72%-м увеличением риска ранней ВМД.
Кроме того, оральные бета-блокаторы были связаны с увеличением на 71% риска развития экссудативной ВМД, но не географической атрофии или прогрессирования ВМД, по данным 20-летнего периода исследований.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ
В настоящее время для лечения артериальной гипертонии применяются такие препараты как: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), диуретики (мочегонные препараты), бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов
Кроме лечения непосредственно гипертонии, врач может проводить лечение и профилактику сопутствующих заболеваний, которые могут быть осложнением повышенного давления: атеросклероза, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, нефропатии, ретинопатии и нарушений мозгового кровообращения.
После начала лечения гипертонии следует регулярно, минимум раз в месяц, консультироваться со своим лечащим врачом до того момента, пока лечение не достигнет своей цели. Кроме того, один или два раза в год врач назначает Вам анализы на уровень калия в крови. Это связано с тем, что при терапии диуретиками может отмечаться снижение уровня калия в крови, а при лечении ингибиторами АПФ или БРА, наоборот – повышение. Также определяется уровень магния и креатинина, с целью определить состояние функции почек.
Кроме указанных выше групп препаратов существуют препараты и других групп, которые также успешно применяются для лечения гипертонии. Это вазодилататоры, клофелин, ганглиоблокаторы и некоторые другие. В основном они используются как «скоропомощные» средства, то есть в лечении гипертензивного криза.
Диуретики в настоящее время обычно рекомендуются как препараты первой линии в лечении артериальной гипертензии у большинства больных. Если один препарат оказывается неэффективен или не подходит для больного, то он заменяется другим диуретиком. Однако, в некоторых случаях врач может начать терапию гипертонии с других препаратов, а не диуретиков. К примеру, при наличии у больного сахарного диабета могут назначаться сразу ингибиторы АПФ. При довольно высоком уровне АД лечение может быть начато сразу с двух препаратов.
После того, как артериальное давление нормализовалось, следует регулярно посещать врача, желательно каждые 3 – 6 месяцев в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, например, со стороны сердца.
ИНГИБИТОРЫ АПФ
Правила приема ингибиторов АПФ
Ингибиторы АПФ следует принимать натощак за 1 час до еды. Частота приема препарата, дозировка и промежуток времени между приемами указываются врачом. Не принимайте во время лечения ингибиторами АПФ заменители соли. Они содержат калий, а ингибиторы АПФ могут вызывать задержку калия в организме. Кроме того, рекомендуется избегать употребления большого количества продуктов, богатых калием. Это не означает, что нужно полностью от них отказаться, но употреблять их в больших количествах не рекомендуется.
Кроме того, избегайте приема нестероидных противовоспалительных средств, например, нурофен, бруфен и т.д. так как они приводят к задержке натрия и воды в организме, что может снижать эффективность ингибиторов АПФ. Регулярно контролируйте уровень АД и функцию почек во время лечения ингибиторами АПФ.
Никогда не прекращайте прием этих препаратов самостоятельно, даже если Вы чувствуете, что они не помогают снизить высокое АД, без контроля врача. В случае, если ингибиторы АПФ были назначены Вам для лечения сердечной недостаточности, симптомы этого заболевания могут пройти не сразу, а лишь через определенное время. Однако, длительный курс ингибиторов АПФ может быть весьма эффективен в лечении сердечной недостаточности.
Механизм действия ингибиторов АПФ
Кроме гипертонии ингибиторы АПФ используются для лечения и некоторых сопутствующих заболеваний сердца, включая сердечную недостаточность, инфаркты миокарда, а также для предупреждения патологии почек вследствие гипертонии и диабета.
Медикаментозное лечение - основной метод лечения артериальной гипертонии. Из названия понятно, что в данном случае основой терапии являются лекарственные препараты фармацевтического производства. Их прописывает лечащий врач во время визита к нему пациента. Именно такой способ назначения лекарств является самым правильным, всяческие попытки самолечения лучше исключить. Больной, на какой бы стадии артериальной гипертензии он ни находился, не в состоянии адекватно оценить свое состояние, поэтому и самостоятельно назначенная терапия вряд ли окажется правильной.
Таким образом, медикаментозное лечение артериальной гипертензии - это неотъемлемая часть сложной, комплексной терапии рассматриваемого заболевания. В свою очередь, данный вид лечения основывается на изложенных ниже принципах.
Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертонии
Во-первых: если назначается антигипертензивная терапия, то в подавляющем большинстве случаев на всю оставшуюся жизнь. Возможна лишь коррекция доз, комбинация препаратов и т.п. Отмена лечения - явление крайне редкое, больше характерно для вторичных гипертензий, когда причина болезни может быть выявлена и окончательно устранена.
Во-вторых: в начале лечения, на первых, легких стадиях болезни, назначается сразу один препарат - так называемая "монотерапия". Это снижает вероятность возникновения лишних побочных эффектов, прием одного лекарства психологически легче переносится пациентами, особенно в молодом возрасте, при этом меньше вероятность развития нежелательных реакций организма при одновременном действии двух различных препаратов.
В-третьих: если эффект от назначенного ранее лечения недостаточный, то в первую очередь увеличивается доза принимаемого ранее препарата, переносимость которого уже известна и врачу, и пациенту. Лекарства из других групп назначаются при неэффективности первых в максимально допустимой дозе. Однако многие практикующие врачи предпочитают не давать больным максимальные дозы одного препарата, а сразу переходят на средние дозы двух или более лекарств.
Наконец, с целью повышения "исполнительности" пациента, а также для удобства приема лекарств и уменьшения случаев "забывчивости" рекомендуется принимать препараты длительного действия, эффект которых сохраняется до 24 часов. Такое лекарство достаточно выпить один раз в сутки и этого будет достаточно для поддержания артериального давления в пределах установленной нормы. Единственный минус данной схемы - это риск резкого падения АД в первый час-два после приема лекарства. Однако современные технологии производства препаратов позволяют избежать подобных нежелательных реакций.
Препараты для лечения гипертонии
В терапии артериальной гипертензии особо важное практическое значение имеет 5 основных групп лекарств:Диуретики нужны для того, чтобы снизить содержание жидкости в организме, убрать ее из сосудов, уменьшив тем самым давление в них. Более того, некоторые диуретики выводят и лишнюю соль, что также благоприятствует снижению АД. К данной группе относятся гидрохлортиазид, индапамид. Противопоказаниями для приема этих лекарств является подагра, заболевания почек и другие.
Бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол и др.) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) направлены, в первую очередь, на регуляцию работы сердца, уменьшая силу, частоту его сокращения и выброс крови, что также способствует снижению давления в сосудах. Противопоказания к применению: блокады в сердце, бронхиальная астма.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, моноприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан) уменьшают тонус кровеносных сосудов, в большей степени артерий, в результате чего уменьшается сопротивление току крови, а вместе с этим падает и артериальное давление. Категорически запрещается принимать данные препараты беременным женщинам, также больным с увеличенным содержанием в крови калия и при сужении артерий, подходящих к почкам.
Выбор той или иной группы препаратов осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента, с учетом показаний, противопоказаний, других заболеваний и всех возможных побочных эффектов. Решающий момент - опыт в приеме того или иного лекарства: если пациент не переносит лизиноприл, то даже и не стоит его рассматривать. И наоборот, если больному прекрасно помогают справляться с высоким давлением блокаторы рецепторов ангиотензина, то целесообразно и продолжать их прием.
Нельзя забывать и о стоимости препаратов. Не каждый человек в состоянии приобрести себе самое лучшее лекарство, каковым бы ни было его отношение к своему здоровью. При лечении АГ нужно принимать во внимание другие, сопутствующие патологии и их лечение (многие препараты могут взаимодействовать между собой, приводя к искажению эффекта).
Лечение гипертонии должно быть комплексным
В комбинированной терапии гипертонической болезни применяются строго обоснованные комбинации различных групп антигипертензивных препаратов, баланс их дозировок, время и кратность приема. Наиболее предпочтительными комбинациями считаются:С помощью комбинированной терапии целевые уровни артериального давления достигаются у 80% пациентов и более.
Естественно, препараты для лечения артериальной гипертонии не ограничиваются перечисленными выше лекарствами. Существует еще масса и других групп препаратов, но они используются значительно реже и не представляют большого интереса в стандартном лечении гипертонии (альфа-адреноблокаторы и ингибиторы имидазолинвых рецепторов - действуют на центральные механизмы регуляции АД в головном мозге).
Что касается вторичных артериальных гипертензий, то принцип снижения высокого давления как симптома аналогичен описанному выше. Только к этой терапии присоединяется еще и устранение самой причины повышения АД (хирургическое лечение опухолей, гормональная коррекция, лечение заболеваний почек и другая, этиотропная терапия).
Гипертония видео
Нормальные показатели артериального давления
Мониторинг артериального давления
Зависимость высокого кровяного давления от образа жизни
Гипертония
Систолическое артериальное давление
Диастолическое давление крови
Пульсовое (импульсное) давление
Симптомы злокачественной гипертензии
Измерение артериального давления
Амбулаторное обследование
Постановка диагноза гипертонии
Осложнения гипертонии
Беременность и высокое кровяное давление
Побочные эффекты и проблемы лечения гипертонии
Отказ от антигипертензивных препаратов
Лечение устойчивой гипертонии
Лечение гипертонии у детей
Ограничение натриевой соли
Диеты с пониженным содержанием соли
Профилактика гипертонии
Лекарственные препараты, применяемые для лечения гипертонии
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Большее число указывает на систолическое артериальное давление. Меньшее число диастолическое артериальное давление.
Нормальные показания артериального давления ниже 120/80 мм рт.
Высоким кровяным давлением (гипертонией), как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое).
Артериальное давление в пределах в предгипертонческой категории (120 -139 систолическое и 80 - 89 диастолическое) указывает на повышенный риск развития гипертонии.
Показания артериального давления в мм рт.ст. 139/89 или ниже должно быть минимальной целью для всех людей, страдающих гипертонией. Люди с заболеваниями сердца, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, или хроническим заболеванием почек следует стремиться к 130/80 или меньше.
Всем взрослым возрастом 18 лет и старше необходимо регулярно измерять артериальное давление.
Люди с высоким кровяным давлением должны быть обследованы на диабет. Всем пациентам с показаниями давления от 135/80 мм рт.ст. и выше рекомендовано пройти обследование на сахарный диабет 2 типа.
Мониторинг артериального давления
Люди с высоким кровяным давлением могут получить выгоду от контроля за их артериальным давлением дома на регулярной основе. Мониторинг может помочь показать, если ли эффект от применения лекарства против гипертонии.
Зависимость высокого кровяного давления от образа жизни
Изменения в образе жизни имеют важное значение для профилактики и лечения высокого артериального давления. Здоровые изменения включают в себя поддержание нормального веса, регулярные тренировки, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, не более одного или двух напитков в день, снижение потребления натриевой соли, а также увеличение потребления калия. Доказано, диета способна улучшить кровяное давление.
Гипертония
Высокое артериальное давление, также называемое гипертонией, представляет собой повышенное давление крови в артериях. Гипертония результаты двух основных факторов, которые могут быть представлены самостоятельно или совместно:
1.Сердце качает кровь с чрезмерной силой.
2. Узкие и не эластичные артериолы, не способные пропускать весь поток крови, так что поток крови оказывает большее давление на стенки судов.
Артериальное давление есть сила, применяемая против стенок артерий, в то время как сердце качает кровь по всему телу. Давление определяется силой и количеством накачанной крови, а также размером и гибкостью артерий.
Хотя организм может выдержать повышенное артериальное давление в течение нескольких месяцев и даже лет, в конце концов, сердце может увеличиться. Это состояние называется гипертрофия, которая является основным фактором при сердечной недостаточности. Такое давление может повредить кровеносные сосуды в сердце, почки, мозг и глаза.
Для описания артериального давления используются два числа: систолическое - верхнее давление, большее число, идущее первым, и диастолическое давление – нижнее давление, меньшее число, идущее вторым. Опасность для здоровья от повышенного кровяного давления могут отличаться среди разных возрастных групп и, в зависимости от того, какое давление, систолическое или диастолическое давление (или оба) повышается. Измерение импульса также может быть важным показателем.
Систолическое артериальное давление
Систолическое давление является той силой, которую оказывает кровь на стенки артерий, когда сердце сжимается, откачивая кровь. Высокое давление систолическое является большим фактором риска, чем диастолическое давление на мозг, сердце, почки и кровеносную систему по количеству осложнений и смертности, особенно среди людей среднего возраста и пожилых людей.
Диастолическое давление крови
Диастолическое давление заключается в измерении силы, когда сердце расслабляется, чтобы позволить крови течь в сердце. Высокое диастолическое давление является сильным фактором возникновения инфаркта и инсульта у молодых людей.
Пульсовое (импульсное) давление
Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлениями. Оно указывает на жесткость и воспаление стенок сосудов крови. Чем больше разница между систолическим и диастолическим давлением, тем больший риск для здоровья.
Гипертоническая болезнь
Существует несколько классификаций и описаний гипертонии.
- Гипертоническая болезнь, также называемая первичной или идиопатической гипертонией. Около 90% всех случаев высокого кровяного давления- давления этого типа. Причины гипертонической болезни неизвестны, но в ее основе ледат сложные процессы во всех основных органах и системах, в том числе сердце, кровеносных сосудах, нервах, гормонов, и почках.
- Вторичная гипертония. Вторичная гипертензия составляет около 5% случаев высокого кровяного давления. В этом состоянии, причина повышения давления, как правило, определена.
Другие врачи классифицируют гипертонию, основываясь на том, что часть показаний артериального давления ненормально:
- Изолированная систолическая гипертония. Повышенное систолическое давление может представлять значительную опасность для сердца и возникновения инсульта, даже если диастолическое нормальное - это состояние называется изолированной систолической гипертонией. Это происходит, когда систолическое давление выше 140 мм ртутного столба, а диастолическое давление в норме. Это связано с атеросклерозом (склерозирование артерий). Изолированная систолическая гипертензия является наиболее распространенной формой гипертонии у людей старше 50 лет .
- Диастолическая гипертензия относится к повышенному диастолическому артериальному давлению. Этот подтип чаще всего встречается у взрослых людей среднего возраста 30 лет - 50.
Предгипертония
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Нормальное артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Предгипертония - это кровяное давление в пределах 120 -139 систолическое и 80 - 89 диастолическое. Показатели давления указывают на повышенный риск развития высокого кровяного давления. Высокое кровяное давление больше или равно 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равно 90 мм рт.ст. (диастолическое).
Для подростков, как и для взрослых, артериальное давление больше 120/80 считается предгипертензивным. Увеличение темпов ожирения привело к более высоким уровням гипертензии и предгипертонии среди детей.
Источники:
Следующие статьи
- Проксодолол
- Растворимая пленка может заменить глазные капли как средство доставки лекарства
- Ребамипид - лекарство для желудка лечит симптомы сухого глаза
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением