НВПС в офтальмологии
Воспалительный процесс в глазу может быть вызван множеством заболеваний, включая инфекционные, а также может явиться результатом травм, хирургических вмешательств. Местное применение противовоспалительных средств способно уменьшить его активность при минимальном риске развития побочных эффектов. Нестероидные противовоспалительные средства, выпускаемые для местного применения, обладают минимальной системной абсорбцией. Некоторые из них могут даже не обнаруживаться в крови после инстилляции.
Глазные формы НПВС применяются, в основном, в офтальмохирургии (в том числе рефракционной), как средство, уменьшающее болевые ощущения во время и после вмешательства, купирующее воспаление в роговице и конъюнктиве. В катарактальной хирургии также используется способность этих лекарственных средств поддерживать мидриаз во время операции.
Одним из значимых побочных эффектов НПВС является их способность вызывать кератит. Так, у некоторых пациентов применение препарата данной группы приводило к разрушению эпителия роговицы, истончению или ее эрозированию, изъязвлению вплоть до перфорации. Опыт использования говорит о возможности расплавления роговицы после применения любого из доступных НПВС.
Несколько исследований оценивали возможность применения различных НПВС для поддержания интраоперационного миоза во время хирургии катаракты в сравнении с плацебо. Оказалось, что 1%-ный индометацин, 0,1%-ный диклофенак имели схожую эффективность.
FDA одобрило применение диклофенака для лечения боли, фотофобии и дискомфорта в раннем послеоперационном периоде после рефракционной хирургии.
В рандомизированном двойном слепом исследовании оценивалась эффективность 0,1% раствора диклофенака и непафенака у 60 пациентов, перенесших ФРК. Кратность закапываний была идентичной во всех группах, препарат применялся в течение 2 дней после вмешательства. В день проведения операции значимых различий среди групп не было. На второй день пациенты, применявшие 0,1% непафенак, отмечали меньшую болезненность в ночное время по сравнению с использовавшими 0,1% диклофенак (в среднем 1,9 и 3,1 по шкале от 0 до 9 соответственно). Также ими была отмечена меньшая утренняя фотофобия (1,2 и 1,8 по шкале от 0 до 3 соответственно). При этом не отмечалось значимой разницы в скорости реэпителизации роговицы в этих группах.
Исследования показали, что препараты группы НПВС достоверно снижают боль и воспаление после хирургии катаракты. Общепринятым считается назначение его как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде до 3 дней.
В настоящее время имеется множество данных о значимом эффекте местных форм НПВС в профилактике кистоидного макулярного отека. Исследования не выявили значимых различий между доступными на фармацевтическом рынке препаратами.
Кортикостероиды являются препаратами первой линии в лечении воспалительных заболеваний глаза. Однако, ввиду частого транзиторного повышения ВГД после их использования НПВС можно рассматривать, как альтернативу. Данная группа препаратов обладает эквивалентным противовоспалительным эффектом при отсутствии типичных для кортикостероидов побочных действий.
В настоящее время ведутся исследования возможности использования НПВС для длительного лечения хронической формы синдрома «сухого» глаза, оценивается их противовоспалительный эффект у пациентов с диабетической ретинопатией и ВМД.
Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС): принцип действия, показания, противопоказания, побочные реакции от использования. Натуральные противовоспалительные средства.
Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) – это группа лекарств, обладающих выраженным противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Действие НВПС заключается в блокировании некоторых ферментов, способствующих образованию биологически активных веществ, запускающих воспалительную реакцию. Основные показания для использования нестероидных противовоспалительных средств это болезни мышц и суставов, температура, головная боль, понижение свертываемости крови. Наиболее опасными побочными эффектами НВПС являются обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также аллергия.
Что такое нестероидные противовоспалительные средства и как они действуют?
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) это группа лекарств не относящихся к группе стероидных гормонов и обладающих выраженным противовоспалительным действием. Перечень лекарств, относящихся к этой группе можно найти в таблице в конце статьи.
Боль, воспаление и температура это постоянные признаки практически всех болезней. В организме человека все эти три феномена, характерные для болезни, контролируются группой биологически активных веществ (простагландинов), которые вырабатываются в пораженных болезнью тканях. Воздействую на сосуды и нервы на месте раны или в больном органе, простагландины вызывают отек, покраснение, болезненность. В мозгу человека простагландины активируют центр, отвечающий за повышение температуры тела и вызывают лихорадку (температуру).
Действие нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в торможении образования простагландинов, что в свою очередь устранят боль, воспаление и температуру. Действительно, большинство противовоспалительных препаратов обладают выраженным обезболивающим и жаропонижающим эффектом.
Кроме устранения температуры и воспаления противовоспалительные средства влияют на свертываемость крови и делают ее более текучей, в связи с чем они широко используются в лечении ряда сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз. стенокардия. сердечная недостаточность и пр.).
Что значит нестероидные средства?
Для нашего организма все нестероидные противовоспалительные средства являются чужеродными веществами. В организме человека есть собственная противовоспалительная система, которая запускается в случае сильных травм или стресса. Главное противовоспалительное действие в организме человека осуществляет ряд стероидных гормонов надпочечников (глюкортикойды), синтетические аналоги которых используются при изготовлении гормональных противовоспалительных препаратов .
В каких случаях используют нестероидные противовоспалительные средства?
В качестве жаропонижающих средств нестероидные противовоспалительные препараты используются для:
В качестве противовоспалительных препаратов НПВС используются для лечения:
В качестве обезболивающего средства нестероидные противовоспалительные препараты используются в лечении:
В качестве ангиагреганта нестероидные противовоспалительные препараты используются для лечения:
В каких случаях нельзя использовать нестероидные противовоспалительные средства?
Нестероидные противовоспалительные средства нельзя использовать в следующих случаях
Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов
Наиболее опасные побочные эффекты от использования нестероидных противовоспалительных связаны с их действием на кровь и слизистую желудка.
Неблагоприятное влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на организм человека объясняется тем, что они блокируют выработку простагландинов не только в очаге воспаления, но и в здоровых органах и клетках крови. В здоровых тканях, в частности в слизистой желудка, простагландины играют важную защитную роль (защита тканей желудка от агрессивного воздействия кислого желудочного сока), поэтому использование нестероидных противовоспалительных препаратов способствует появлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Блокируя выработку простагландинов в клетках крови, нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают сворачиваемость крови, что может быть опасно у людей с высоким риском кровотечений.
Менее опасные побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов связаны с возможностью развития аллергии и с их раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота. боли в животе, вздутие живота).
Перед использованием любого из лекарств из данной группы внимательно изучите список противопоказаний и побочных эффектов.
Природные (натуральные) противовоспалительные средства
Использование нестероидных противовоспалительных средств в медицине началось с открытия таких свойств у некоторых природных продуктов. В частности, было отмечено, что в экстракте коры ивы содержится вещество салициллат, обладающее сильным противовоспалительным и жаропонижающим действием. Позже, на основе салициллата было синтезировано одно из наиболее известных из современных лекарств – ацетилсалициловая кислота или Аспирин.
В народной медицине известны еще некоторые средства с жаропонижающим и противовоспалительным действием. Вот некоторые из них:
19 Марта в 7:22 1332 0
Грибковые поражения органа зрения встречаются достаточно редко. Однако у больных со сниженным иммунитетом на фоне системных заболеваний или длительно применяющих глюкокортикоидные препараты, а также у людей, работающих в сельском хозяйстве, могут наблюдаться грибковые поражения слезных органов, конъюнктивы или роговицы.
Чаще всего возбудителями заболеваний органа зрения являются следующие виды грибов: Candida species and albicans (поражение кожи век, каналикулиты, конъюнктивиты, кератиты), Actinomycea israelii (каналикулиты, поражение кожи век), Aspergillus species (каналикулиты, кератиты), Rhinosporitium sceberi (конъюнктивиты), Coccidioides immitis (конъюнктивиты), Sporothrix schenckii (конъюнктивиты, поражение кожи век), Fusarium (кератиты), Pennicillinum (кератиты), Cephalosporium (кератиты), Mucoros (поражение орбиты у больных сахарным диабетом).
К сожалению, в настоящее время в России нет официально зарегистрированных глазных форм противогрибковых препаратов. За рубежом широко используется офтальмологическая суспензия 5% натамицина. Также в зарубежной литературе имеются данные о местном применении амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола, флюцитазина, миконазола, нистатина для лечения заболеваний глаз, вызванных различного рода грибами. В нашей стране данные препараты разрешены только для системного применения.
По химическому строению противогрибковые ЛС делятся на природные, или полиены (амфотерицин В, натамицин, нистатин), и синтетические, которые в свою очередь подразделяются на имидазолы (миконазол, кетоконазол, клотримазол, изоконазол), триазолы (флуконазол, интраконазол) и препараты других групп (гризеофульвин, тербинафин, аморалфин, циклопирокс).
Противогрибковые ЛС, как и антибактериальные, по своему влиянию на патогенные грибы подразделяются на фунгицидные (высокие дозы амфотерицина В, натамицин, флуцитозин, флуконазол, кетаконазол, миконазол) и фунгистатические (низкие дозы амфотерицина В, нистатин). При необходимости комбинированного использования противогрибковых препаратов целесообразно сочетать ЛС, обладающие разным механизмом действия.
По данным зарубежных авторов, перечисленные противогрибковые препараты используются местно (в виде глазных мазей или капель), субконъюнктивально, интравитреально и системно. Существуют данные об использовании в офтальмологии амфотерицина В, нистатина (группа полиенов), кетоконазола, миконазола, флуконазола (группа азолов).
Механизм действия и фармакологические эффекты
Антимикробная активность противогрибковых ЛС и показания к применению показаны в таблице 3.1.
В зависимости от концентрации амфотерицин В обладает фунгицидным или фунгистатическим эффектом. Механизм действия определяется его способностью связываться со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны, угнетаются процессы дыхания гриба.
Таблица 3.1. Противогрибковые ЛС: антимикробная активность и показания к применению
Кетоконазол оказывает фунгистатическое и фунгицидное действия, ингибирует синтез эргостерола, вызывает нарушение проницаемости оболочки гриба.
Миконазол ингибирует биосинтез эргостерола и изменяет липидный состав клеточной стенки гриба, вызывая гибель клетки гриба.
Нистатин оказывает фунгистатическое действие.
Флуконазол ингибирует синтез эргостерола, вызывает нарушение проницаемости оболочки гриба.
Фармакокинетика
Фармакокинетические параметры противогрибковых ЛС представлены в таблице 3.2.
Таблица 3.2. Фармакокинетические параметры противогрибковых ЛС
Способ применения и дозы Амфотерицин В
В конъюнктивальный мешок закапывают инсталляционный раствор, содержащий 1,5—3 мг/мл (растворяют 50 мг амфотерицина В в 16 мл воды для инъекций). При повышенной чувствительности к препарату полученный раствор разводят в равных долях водой для инъекций.
Субконъюнктивально вводится раствор, содержащий 0,5—1 мг/0,5 мл (растворяют 50 мг амфотерицина В в 10 мл воды для инъекций, затем берут 1 мл полученного раствора и добавляют к нему воды для инъекций до 5 мл). Вводят 0,5 мл полученного раствора.
Интравитреально вводится раствор, содержащий 0,005—0,01 мг/0,1 мл (растворяют 50 мг амфотерицина В в 10 мл воды для инъекций, затем берут 1 мл полученного раствора и добавляют воды для инъекций до 10 мл, далее к 1 мл полученного раствора добавляют воды для инъекций до 5 мл). Вводят не более 1 мл полученного раствора.
Кетоконазол
В офтальмологии возможно местное применение эмульсии кетоконазола, изготовляемой ex tempore (1 таблетку кетоконазола растворить в 5 мл раствора 2% борной кислоты). По данным зарубежных авторов, масляный раствор 5% изготовляется ex tempore — 2,5 таблетки кетоконазола растворяют в 10 мл стерильного масла (арахисового).
Миконазол
Для введения в конъюнктивальный мешок используется раствор 1% и мазь 2%, изготовляемые ex tempore.
Субконъюнктивально вводят 0,5 мл раствора 1% миконазола.
Интравитреально вводится раствор, содержащий 0,025 мг/0,1 мл (1 мл раствора 1% миконазола разводят в 10 мл физиологического раствора, затем берут 1 мл полученного раствора и добавляют к нему физиологический раствор до 4 мл). Вводят не более 1 мл полученного раствора.
Нистатин
Используется в виде глазных капель (раствор, содержащий 50 000 ЕД/мл) или мази 100 000 ЕД/г, изготовляемых ex tempore.
Флуконазол
В конъюнктивальный мешок закапывают раствор 0,2%, изготовляемый ex tempore.
Средние дозы противогрибковых препаратов для взрослых при различных способах введения представлены в таблице 3.3.
Таблица 3.3. Средние дозы противогрибковых препаратов для взрослых при различных способах введения
Источники:
Следующие статьи
- Непафенак
- Новое лекарство поможет улучшить сон у незрячих
- Пероральный прием амброксола неблагоприятно влияет на стабильность слезной пленки и на поверхность глаза
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением