Оптическая коррекция и лечение миопии
Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.
Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).
Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.
Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.
Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.
Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.
Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.
Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ - 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.
Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.
Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.
В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 - пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.
В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.
Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.
До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.
Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией - 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.
Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией - 0,47 дптр/год.
И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.
… факт значительной распространенности близорукости среди населения определяет актуальность проблемы.
Миопия (близорукость) - один из недостатков рефракции глаза, в результате чего люди, подверженные этому заболеванию, плохо видят отдаленные предметы (человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо - предметы, удаленные от него).
Для всех видов близорукости характерным оптическим признаком является расположение главного фокуса оптической системы глаза впереди сетчатки вследствие чего на сетчатке не получается ясного изображения рассматриваемого предмета и человек с близорукостью плохо видит вдаль. Такая оптическая установка глаза может быть обусловлена различными причинами: (I) удлинением переднезадней оси глазного яблока или (II) высокой оптической силой роговицы и хрусталика при нормальной длине переднезадней оси глаза.
(I) Причины, лежащие в основе удлинения переднезадней оси глазного яблока и определяющие возникновение близорукости.
1) рост глазного яблока генетически обусловлен (нормальная, физиологическая близорукость);
2) избыточный рост глазного яблока вследствие приспособления глаза к зрительной работе (адаптационная или рабочая близорукость);
3) близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока;
4) болезни склеры, которые приводят к ее растяжению и истончению (дегенеративная близорукость).
(II) Причины, лежащие в основе увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока и определяющие возникновение близорукости.
1) врожденный кератоконус или факоконус (передний или задний);
2) приобретенный прогрессирующий кератоконус (растяжение роговицы в связи с ее патологией);
3) факоглобус, то есть приобретение хрусталиком шаровидной формы из-за ослабления или разрыва ресничных связок, поддерживающих его эллипсовидную форму (при болезни Марфана или вследствие травмы);
4) временное изменение формы хрусталика в связи с нарушением функции ресничной мышцы (спазмом аккомодации).
Таким образом, учитывая различные причины и механизмы формирования близорукости ее делят на три группы: (1) нормальная (физиологическая), близорукость, определяемая как «здоровые глаза с близорукой рефракцией» или «вариант здорового глаза»; (2) условно патологическая близорукость: адаптационная (или рабочая) и ложная близорукость; (3) патологическая близорукость: дегенеративная, возникающая вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, врожденной и юношеской глаукомы, порока развития и болезни роговицы и хрусталика.
► Лечение миопии . При лечении миопии (близорукости) особое значение имеет то, к какой группе она относится. (1) При нормальной близорукости возможна только коррекция влияния неблагоприятных факторов, способствующих прогрессированию близорукости. В лечении физиологической и адаптационной близорукости целесообразно использовать методы, развивающие аккомодацию и предупреждающие ее перенапряжение. (2) При близорукости вследствие пороков развития возможности лечения весьма ограничены: форму и размер глаза изменить невозможно. Методами выбора являются изменение оптической силы роговицы (хирургическим путем) и экстракция прозрачного хрусталика. (3) В лечении дегенеративной близорукости нет методов, которые могут радикально повлиять на процесс растяжения глазного яблока. В этом случае проводят рефракционные операции и лечение дистрофических процессов (медикаментозное и лазерное). При начальных дистрофических изменениях в сетчатке применяют ангиопротекторы (дицинон, доксиум, продектин, аскорутин); при свежих кровоизлияниях в стекловидное тело или сетчатку пиеняют антиагреганты (трентал, тиклид) и гемостатические препараты. Для уменьшения транссудации при влажной форме центральной хориоретинальной дистрофии используют мочегонные препараты и кортикостероиды. В фазе обратного развития дистрофий рекомендуют назначать рассасывающие средства (коллализин, фибринолизин, лекозим), а также физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, электрофорез, микроволновую терапию. (!) С целью профилактики периферических разрывов сетчатки показана лазеро- и фотокоагуляция (луч лазера «приваривает» сетчатку к сосудистой оболочке в слабых местах и вокруг ее разрывов, предотвращая самое тяжелое осложнение близорукости - отслоение сетчатки).
Остановимся более подробно на таком способе лечения миопии, как склеропластика. Склеропластика является одним из хирургических способов остановки прогрессирования близорукости, то есть тогда, когда близорукость развивается вследствие увеличения размеров глазного яблока. Склеропластика - это укрепление склеры (внешней оболочки глазного яблока) в патологически измененных отделах. Во время такой операции за глазное яблоко вводят полоски биологических материалов, которые, подобно бандажу, охватывают глаз и не дают ему растягиваться. Показания к этой операции определяются после того, как близорукость достигнет 1,5 диоптрий, в зависимости от скорости прогрессирования близорукости в течение года. При других видах близорукости назначается эксимер-лазерная коррекция или различные операции на роговице или хрусталике. Считается, что при смешанной форме близорукости (как следствие увеличения глазного яблока и недостаточной силы преломляющего аппарата) так же показана в первую очередь склеропластика. Она может быть дополнена эксимер-лазерной коррекцией для устранения остаточной близорукости. В то же время следует отметить, что в США и странах Западной Европы от склеропластики отказались давно, как от малоэффективной опреации. Склеропластика не только бесполезна и алогична при нормальной и адаптационной близорукости (а именно такие виды близорукости у большинства школьников), но малоэффективна при дегенеративной близорукости. К тому же, эта операция может быть причиной различных осложнений.
Коррекция миопии. Коррекцию миопии осуществляют рассеивающими стеклами. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. С целью исключения назначения минусовых стекол при ложной миопии рефракцию в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медикаментозной циклоплегии. При миопии слабой степени, как правило, рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только в случае необходимости. При миопии средней и особенно высокой степени полная коррекция при работе на близком расстоянии вызывает перегрузку ослабленной у миопов ресничной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях, особенно в детском возрасте, назначают две пары очков (1 - для дали - полная коррекция миопии, 2 - для работы на близком расстоянии с линзами на 1.0-3.0 дптр слабее) или для постоянного ношения бифокальные очки, у которых верхняя часть стекла служит для зрения вдаль, а нижняя - вблизи.
Профилактика миопии. Установлено: нормальная близорукость, как генетически обусловленная, не может быть предупреждена. Тем не менее, исключение факторов, способствующих ее формированию (интенсивная зрительная работа, слабая аккомодация и др. заболеваниях ребенка, а именно сколиоз, хронические системные заболевания, которые могут влиять на течение близорукости), препятствует быстрому прогрессированию степени близорукости. Рабочую (адаптационную) близорукость можно предупредить, если будут исключены указанные выше факторы, способствующие ее формированию. Целесообразно исследовать аккомодацию у детей перед школой. У школьников с ослабленной аккомодацией имеется риск возникновения близорукости. В этих случаях следует восстановить аккомодацию в полном объеме, создать оптимальные условия для зрительной работы под наблюдением окулиста. Если близорукость наследственная, то ее можно предупредить с помощью методов репродуктивной медицины посредством реализации национальной программы, которая предусматривала бы (1) генетическое консультирование и (2) методы репродуктивной медицины слепых и слабовидящих, являющихся носителями наследственной патологии.
Комментарии
Близорукость сегодня достаточно значимая проблема. По данным различных исследований она является причиной ухудшения зрения у более 50% детей, не достигших 18 лет.
Поэтому коррекция близорукости – очень актуальный вопрос.
Попробуем разобраться, когда ее лучше начинать и что дает аппаратная терапия и лазерная операция.
Оптимальный возраст для начала коррекции миопии
В принципе лечение близорукости не подразумевает особого возрастного ограничения – ее нужно лечить, как только выявилась. Выявляется она чаще у детей возрастом 7-12 лет из-за увеличения зрительных нагрузок в процессе обучения, но может быть выявлена и в младшем возрасте – 0-6 лет. В таких случаях причинами миопии бывают врожденные патологии – слишком большое глазное яблоко, различные заболевания и пр. Как правило, они являются следствием перенесенных внутриутробных инфекций, сбоев в формировании оптической системы или наследственности и требуют более длительного лечения.
При этом, если близорукость прогрессирует более чем на 1 D в год независимо от причины, она называется прогрессирующей. Это достаточно серьезное заболевание, нарушающее трудоспособность человека и ограничивающее выбор трудовой деятельности. Поэтому так важно выявить и корректировать близорукость с самого раннего детства. Считается, что лечить ее целесообразно примерно до 25 лет, так как потом она перестает прогрессировать.
Замечено, что миопия может прогрессировать и после 25-летнего возраста – опять же, из-за повышенных нагрузок. Поэтому лечение и профилактику не рекомендуется забрасывать.
Аппаратные методики
Лечение и профилактика близорукости в детском возрасте проводится комплексно: оптическая коррекция, медикаментозная терапия и аппаратное лечение. Последнее направлено на улучшение аккомодации, тренировку глазных мышц и улучшение остроты зрения. А также на предупреждение развития амблиопии и косоглазия.
Аппаратные методы подразумевают:
Как правило, особого влияния на степень миопии они не оказывают – лечение с помощью аппаратов эффективно при малой степени (до -2 D). При более высоких степенях просто поддерживают зрение на имеющемся уровне, не давая болезни прогрессировать.
Хирургические методы коррекции миопии
Известно, что оптическое и аппаратное лечение не может полностью избавить человека от близорукости, оно лишь снижает ее до оптимального уровня. Хотя бывают случаи, что болезнь даже прогрессирует. Поэтому считается, что вернуть хорошее зрение способна лишь лазерная коррекция близорукости. Она осуществляется следующим образом: специальным прибором срезается тонюсенький слой с поверхности роговицы, затем он аккуратно отодвигается в сторону и лазерный луч воздействует на центр роговицы, после этого слой возвращается на место. Операция бескровна и не требует наложения швов.
Основные достоинства перед другими методами – быстрое устранение близорукости (операция длится 5-15 мин.) и последующая независимость от оптических средств коррекции. Хотя тут, как сказать, чаще полностью избавиться от очков лазерное лечение помогает только тем, у кого степень близорукости не превышает 4-6 D. В других случаях оно позволяет существенно снизить степень и заменить сильные очки более слабыми. При высоких степенях миопии, как правило, проводится имплантация специальной линзы.
О чем молчит реклама клиник, предлагающих вернуть зрение?
Но, несмотря на явные достоинства лазерных операций, количество людей в очках не уменьшается и очереди за улучшением зрения таким способом не наблюдается. Почему так происходит?
Это можно объяснить следующим:
Лазерная коррекция имеет множество противопоказаний. Например: возраст до 18 и после 45 лет, беременность и лактация, воспалительные заболевания глаз, психозы, диабет и многое другое.
Как это все выглядит по шагам — видео
В конечном счете, каждый решает сам – в очках ходить или воспользоваться лазерной операцией. Ведь на самом деле и то, и другое устраняет только следствие болезни, а причины в большинстве случаев так и остаются.
А вы согласны с таким мнением? Статья была для вас полезной? Обязательно ответьте, оставив комментарий! Ведь многие люди, перед тем как сделать выбор, читают мнения других. Возможно, именно ваше мнение сможет им помочь!
загрузка.
Лазерная коррекция близорукости
На сегодняшний день применяются следующие методики лазерной коррекции миопии и миопии с астигматизмом:
Существуют более бюджетные варианты лазерной коррекции зрения, например обычный LASIK, которые не учитывают персональных особенностей пациента. Коррекция ведется по стандартным шаблонам для всех пациентов. Мы считаем, что если есть возможность, то на этом лучше не экономить.
Оптическая коррекция миопии
Оптическая коррекция – это безоперационный метод восстановления зрения при близорукости, который помогает, пока вы его носите. Такая коррекция доступна в следующих вариантах:
Любые формы и цвета оправ, упрочняющие, антибликовые и тонирующие покрытия линз, делают очки незаменимыми помощниками в коррекции миопии.
Для оптической коррекции зрения при лечении близорукости применяют очки, контактные линзы и ортокератологические ночные линзы
Источники:
Следующие статьи
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением