Типы макулодистрофии
«Сухая» (неэкссудативная) форма макулодистрофии. «Сухая» макулодистрофия встречается в 90% случаев. Она обусловлена прогрессирующей атрофией макулярной зоны сетчатки глаза, вызванной истончением ткани макулы в результате возрастных изменений, отложением в ней пигмента или сочетанием двух этих факторов. «Сухая» форма ВМД зачастую сначала поражает один глаз, но, как правило, со временем в патологический процесс вовлекается и второй. Может отмечаться потеря зрения одного глаза при кажущемся отсутствии патологии во втором. В настоящее время не существует способа спрогнозировать, будут ли затронуты оба глаза.
Примерно у 10-20% пациентов «сухая» ВМД постепенно прогрессирует во «влажную» форму. Одним из наиболее распространенных ранних признаков «сухой» формы ВМД являются друзы.
Друзы – это желтые отложения под сетчаткой, часто встречающиеся у людей старше 60 лет. Офтальмолог может обнаружить их при проведении комплексного обследования глаза с расширенным зрачком.
Друзы сами по себе обычно не вызывают потери зрения. В настоящее время ученым не ясна связь между друзами и ВМД. Известно, что увеличение размера или количества друз повышает риск развития либо поздней стадии «сухой», либо «влажной» возрастной макулодистрофии. Эти изменения могут привести к серьезной потере зрения.
«Сухая» форма ВМД имеет три стадии.
Ранняя стадия. У людей с ранней стадией ВМД выявляются несколько друз маленького или среднего размера. На данном этапе нет никаких симптомов и признаков ухудшения зрения.
Промежуточная стадия. На сетчатке у пациентов с промежуточной стадией ВМД определяются множественные друзы среднего размера либо одна или несколько больших. Также отмечается потеря пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и окружающих слоев сетчатки (атрофия). Некоторые пациенты видят размытое пятно в центре поля зрения. Может появиться необходимость в большей освещённости для чтения и выполнения других задач.
Поздняя стадия. В дополнение к наличию друз, у людей с поздней стадией «сухой» возрастной макулодистрофии отмечается разрушение светочувствительных клеток и вспомогательной ткани в центральной области сетчатки. Это может привести к появлению размытого пятна в центре поля зрения. Со временем это пятно может увеличиваться и становиться темнее, занимая всё большую площадь центрального зрения. В результате появляются трудности с чтением или узнаванием лиц даже на очень небольшом расстоянии.
«Влажная» макулодистрофия (экссудативная, неоваскулярная). Влажная» форма ВМД встречается в случаях, когда позади сетчатки под макулой начинают расти патологические кровеносные сосуды. Они очень хрупкие и часто пропускают кровь и жидкость, которые приподнимают макулу с её обычного места в задней части глаза. Это состояние вскоре приводит к патологическим изменениям в данной области сетчатки. Прогрессирует «влажная» макулодистрофия намного быстрее, чем «сухая», приводя к резкому ухудшению зрения. При «влажной» ВМД очень быстро происходит потеря центрального зрения.
Данная форма также известна как поздняя. Она не имеет стадий, как «сухая» возрастная макулодистрофия. Несмотря на то, что только 10% всех пациентов с ВМД имеют именно «влажную» форму, на её долю приходится 90% случаев слепоты от данного заболевания. Но следует оговориться, что в данном случае речь идет о так называемой практической слепоте, т. е., существенном снижении зрительных функций, а не о полной потере зрения (когда отсутствует даже светоощущение).
Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) – процесс, лежащий в основе развития «влажной» формы ВМД и аномального роста кровеносных сосудов. Это ошибочный путь организма в попытке создания новой сети кровеносных сосудов с целью улучшения обеспечения питательными веществами и кислородом сетчатки глаза. Вместо этого данный процесс вызывает рубцевание, что иногда приводит к тяжелой потере центрального зрения. В центральной части поля зрения появляется темное пятно (абсолютная скотома). Периферическое поле зрения сохраняется, поскольку процесс затрагивает только центральную область сетчатки (макулу). Но острота зрения резко снижается, так как больной в итоге может видеть только боковым зрением. Отсутствие центрального зрения лишает его способности различать форму и цвет предметов, а также мелкие детали.
Влажную» макулодистрофию можно разделить на две категории по форме ХНВ, сопровождающей каждую из них: Скрытая. Новые кровеносные сосуды растут под сетчаткой не так выраженно, а просачивание через их стенки менее очевидно. Скрытая форма хориоидальной неоваскуляризации обычно приводит к менее тяжелой потере зрения. Классическая. Наблюдаемые под сетчаткой растущие кровеносных сосуды и рубцевание имеют очень чётко определяемые контуры. Этот тип «влажной» ВМД, характеризующийся наличием классической ХНВ, как правило, приводит к более тяжкой потере зрения.
Общим названием для групп болезней связанных с поражением сетчатки глаза, из-за которых нарушаются функциональные возможности центрального зрения, является макулодистрофия. Ишемия центральной части глазного яблока отвечает за зрение, патология сосудов, это ведет к тому, что начинает развиваться макулярная дистрофия глазной сетчатки. Люди слепнут вследствие запущенного состояния заболевания, из-за того, что лечение не было проведено своевременно.
Макулодистрофия сетчатки глаза возрастная – это самая частая причина слепоты у людей, возраст которых достиг 55 лет.
Риски или предрасположенность
Макулярная дегенерация сетчатки считается основным фактором риска, она проявляется в процессе старения организма. Согласно статистике всемирной организации здравоохранения, человек, в возрасте 50 лет имеет риск, при котором начнет развиваться макулярная дистрофия глаза, всего 2%. Если лечение будет вовремя проведено, то снижения зрения, можно избежать. Люди, возраст которых достиг 74 лет, имеют вероятность развития заболевания в 10%, и только те, кто старше подвергаются большой опасности, так как процент составит 30%.
В связи с тем, что женщины, по статистике, живут дольше мужчин, вероятность развития заболевания макулодистрофия, у них выше. Кроме этого, риску поддаются люди с наследственной предрасположенностью. Поздняя дистрофия сетчатки глаза, очень часто проявляется у людей, с наследственной предрасположенностью, риск проявления заболевания увеличивается на 12%. Ученые Саутгемптонского университета в процессе исследования развития заболевания выявили несколько стадий мутаций гена, который является основой, из-за которой развивается макулодистрофия. Ген SERPING1, является основным составляющим заболевания, мутация происходящие в нем могут привести к наследственному ангионевротическому отеку. Этот вид отека, возникает из-за неправильного лечения имеющегося заболевания глаз или вследствие неконтролируемых внутренних реакций происходящих в крови. Сильные отеки проявляются на ногах, руках, лице, проявляются в гортани и брюшной полости. Макулодистрофия может сопровождаться отеками сразу в разных частях тела одновременно.
Медики, к фактору риска относят и принадлежность к расе. Согласно данным, афроамериканцы имеют меньший риск развития этого заболевания в отличие от европейцев.
Причины возникновения
Ученые всех стран мира не могут прийти к единому мнению о том, откуда берется макулодистрофия, как сухая, так и мокрая. Представления о том, почему начинается разрушаться желтое пятно, нет. Выдвигаются различные теории, все они проверяются, но единого мнения о результате, еще не найдено. Исследователи, ученые, доктора и доценты утверждают, что из-за недостатка некоторых групп витаминов, минералов, общее состояние организма человека ослабляется, что делает его более уязвимым к развитию различных глазных болезней.
Лабораторные исследования подтверждают тот факт, что макулодистрофия стремительно развивается разрушая клетки сетчатки глаза, если в организме человека наблюдается недостаток антиоксидантов, цинка, витаминов Е и С, пигментов формирующих желтое пятно, зеаксантина, каротиноида лютеина.
Некоторые исследования подтвердили факт того, что сухая макула дистрофия глаза развивается, если человек, придерживается диеты, в которой присутствуют насыщенные жиры, в то время как мононенасыщенные способствуют торможению развития заболевания.
Курящие люди подвергаются опасности развития заболевания. Согласно статистическим данным, данная болезнь прогрессирует в 2-3 раза быстрее у людей, которые зависимы от никотина.
Влажная дистрофия, может быть вызвана цитомегаловирусом человека, из-за наличия в организме герпесвируса.
Симптомы
Перечислять полный список симптоматики очень сложно, так как организм человека индивидуален.
Но существует несколько первоначальных проявлений:
- зрение становится затуманенным;
- с каждым днем становится все труднее и труднее распознавать лица, читать даже в очках;
- искажаются прямые линии;
- расплываются перед глазами очертания силуэтов.
Типы
Существует 2 типа данной болезни:
- Влажная или экссудативная;
- Сухая.
Большая часть больных имеют сухой тип заболевания. Образовавшийся желтый налет, оказывает пагубное влияние на фоторецепторы в сетчатке. Этот тип развивается начиная с одного глаза.
Влажный тип быстрее развивается, дистрофия наступает быстро. Новые кровеносные сосуды начинающие расти за сетчаткой, не дают возможности ей нормально функционировать. Можно сказать, что влажный тип, следует за сухим, как следствие того, что лечение не было проведено своевременно.
Диагностика
Это заболевание достаточно легко может определить профессионал, пообщавшись с пациентом. Особенно, если это пожилой человек. Врач, может с уверенностью подтвердить наличие диагноза после полного изучения макулы, исследования сосудов сетчатки посмотрев на фотографии глазного дна. Проверив остроту зрения, врач может указать на степень нарушения центрального зрения, а исследования электрофизиологические, периметрия, дают возможность определить уровень функциональной сохранности макулы. Дистрофия подтверждается в случае имеющихся искажений, которые проверяют, используя решетку Амслера.
Лечение
Сухой тип макулодистрофии не требует особого лечения. Все что могут предложить офтальмологи – это лазерная терапия. Пациенту, которому назначили такое лечение, на протяжении нескольких приемов, удаляют друз, желтоватое отложение. Щадящая методика, позволяет эффективно удалить желтое пятно и восстановить пациенту зрение.
Фотодинамическая терапия применялась ранее и при влажном типе заболевания, но современные методы вытеснили её. В процессе фотодинамической терапии, человеку, внутривенно вводили препарат, в период действия которого, проводили лазерную терапию. Но такое лечение имело срок сохранения результата, который не превышал 1,5 года.
Современные этапы лечения
В последнее время, лечение этого заболевания заключается в правильном подборе инъекции, которая самостоятельно нормализует все процессы. Недостатком является только длительное время для полного выздоровления. Необходимо ввести в полость зрачка 5 инъекций в течение 1 года, чтобы зрение не только стабилизировалось, но и улучшилось. Стоит отметить, что уже после первой инъекции, люди чувствуют улучшения и облегчение. Такое лечение может быть назначено пациентам с влажной макулодистрофией, диабетической ретинопатии.
Лучшего результата можно добиться в кратчайшие сроки, если совмещать инъекции с фотодинамической терапией.
Профилактика
Дистрофия сетчатки наблюдается в меньшей степени у тех людей, которые в своем ежедневном рационе употребляют фрукты и овощи зеленого цвета. Эти продукты насчитывают огромное количество питательных веществ, витаминов, антиоксидантов и микроэлементов, зеаксантин, лютеин. Для того чтобы лечение предотвратить на ранних стадиях развития заболевания, необходимо периодически пить витаминно-минеральный комплекс для зрения. Он позволит предотвратить болезнь и остановить развитие сухого типа макулодистрофии.
Макулодистрофия — болезнь, при которой поражается центральная область сетчатки глаза и нарушается центральное зрение. В основе макулодистрофии лежит патология сосудов и ишемия (ухудшение питания) центральной зоны сетчатки, (нервные клетки центральной зоны сетчатки называются - макулы), ответственной за центральное зрение. [1]
Содержание
Факторы риска [ править ]
Старение само по себе является главным фактором риска. В 50-летнем возрасте у человека вероятность заболеть макулодистрофией составляет лишь 2 %. Риск возрастает до 30 % у тех, кому за 75. Наиболее склонны к развитию этого заболевания женщины (поскольку они живут дольше мужчин) и люди, у которых есть наследственная предрасположенность к макулодистрофии. Фактором риска является также принадлежность к определенной расе. вероятность потери зрения у европейцев выше, чем у афроамериканцев .
Причины макулодистрофии [ править ]
Ученым до сих пор неизвестна причина развития макулодистрофии, нет и точного представления о том, почему разрушается желтое пятно. Выдвигаются и проверяются различные теории. Некоторые исследователи утверждают, что недостаток некоторых витаминов и минеральных веществ делает человека более уязвимым к макулодистрофии. К примеру, исследования показывают, что риск макулодистрофии повышается при недостатке в организме антиоксидантов. витаминов С и Е, минеральных веществ, таких как цинк (который присутствует в нашем организме, но концентрируется в глазном яблоке), каротиноидов лютеина и зеаксантина — пигментов непосредственно желтого пятна сетчатки.
Симптомы [ править ]
Симптомы макулодистрофии весьма разнообразны, при этом характерны следующие первоначальные проявления:
Типы макулодистрофии [ править ]
Макулодистрофия бывает двух типов — сухая и влажная. Большинство больных (около 90 %) страдают сухой формой этого заболевания, при которой образуется и накапливается желтоватый налет, впоследствии оказывающий пагубное воздействие на фоторецепторы в желтом пятне сетчатки. Сухая макулодистрофия развивается сначала только на одном глазу. Намного опаснее влажная ВМД, при которой за сетчаткой начинают расти новые кровеносные сосуды в направлении желтого пятна. Влажная макулодистрофия прогрессирует значительно быстрее, чем сухая, и практически всегда проявляется у тех людей, которые уже страдают сухой макулодистрофией.
Лечение [ править ]
Наиболее перспективной методикой лечения сухой макулодистрофии является пороговая, или низкоинтенсивная, лазерная терапия. суть которой заключается в прохождении пациентом курса лечения умеренными дозами лазерного излучения для удаления друзы (желтоватых отложений).
Одна из новейших методик лечения влажной макулодистрофии, которую практически начали применять глазные клиники — Visudyne Therapy. Ее принцип действия заключается в том, что препарат пациенту вводится внутривенно. Из кровотока Визудин избирательно поглощается только вновь образованными региональными сосудами глаза и практически не оказывает влияния на пигментный эпителий сетчатки. В это время под компьютерным контролем проводится сеанс лазерного воздействия. Для этого холодный красный лазер направляется на неоваскулярную мембрану с помощью оптиковолоконного устройства. «Неправильные» сосуды запустевают и слипаются, кровоизлияния прекращаются. Обычно лечебный эффект сохраняется 1- 1,5 года.
Последние разработки в области лечения влажной макулодистрофии привели к созданию препаратов (Люцентис, Авастин и др.), которые вводятся в полость глаза и подавляют активность и рост новообразованных сосудов и субретинальных неоваскулярных мембран. [2]
Прогноз [ править ]
К сожалению, макулодистрофия со временем может появиться вновь, несмотря на успешное ее лечение. Людям с повышенным риском следует проходить регулярное обследование у врача-офтальмолога. Различные процедуры могут значительно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.
Источники:
Следующие статьи
- Трансплантация роговицы
- Трахома. Диагностика и лечение
- У младенцев с врожденной катарактой контактные линзы дают меньше осложнений чем ИОЛ
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением