Развитие глаукомы с нормальным ВГД связано со спадом кровяного давления в ночное время суток
В соответствии с представленными результатами исследования понижение кровяного давления в ночное время суток ниже среднедневной величины и значительность подобных спадов связаны с прогрессированием нормотензивной глаукомы.
«Глаукома – это хроническое дегенеративное заболевание, при котором единственным способом контроля его развития остается понижение внутриглазного давления», - сказал доктор Карлос Густаво Де Мораес на конференции Американского офтальмологического общества.
Проспективное исследование путём наблюдения за пациентами включало в себя 166 глаз 85 пациентов, имеющих глаукому нормального давления и выраженные дефекты поля зрения. Эти пациенты были обследованы на предмет соматических и глазных показателей. Кровяное давление контролировалось каждые 30 минут в течение 48 часов с интервалом в 6 месяцев.
Как отметил доктор Де Мораес, у 2/3 пациентов была выявлена системная гипертензия; 67% получали медикаментозное лечение и у около 23% пациентов произошло прогрессирование к моменту завершения исследования.
«Гипертензивный статус оказался важным фактором скорости прогрессирования изменений как для общего времени, так и для периода снижения артериального давления (ниже среднесуточного) во время сна (P = 0.025 и 0.024 соответственно)», - сообщил он.
Де Мораес подчеркнул, что постоянный контроль артериального давления может оказаться полезным для пациентов, имеющих глаукому нормального давления, у которых глаукома продолжает развиваться, несмотря на существенное снижение ВГД.
«Такие пациенты с системной гипертензией нуждаются в более тщательном наблюдении и мультидисциплинарном подходе к их лечению», - сказал доктор Де Мораес.
Материал подготовлен: Theochem
В соответствии с представленными результатами исследования понижение кровяного давления в ночное время суток ниже среднедневной величины и значительность подобных спадов связаны с прогрессированием нормотензивной глаукомы.
«Глаукома – это хроническое дегенеративное заболевание, при котором единственным способом контроля его развития остается понижение внутриглазного давления», - сказал доктор Карлос Густаво Де Мораес на конференции Американского офтальмологического общества.
Проспективное исследование путём наблюдения за пациентами включало в себя 166 глаз 85 пациентов, имеющих глаукому нормального давления и выраженные дефекты поля зрения. Эти пациенты были обследованы на предмет соматических и глазных показателей. Кровяное давление контролировалось каждые 30 минут в течение 48 часов с интервалом в 6 месяцев.
Как отметил доктор Де Мораес, у 2/3 пациентов была выявлена системная гипертензия; 67% получали медикаментозное лечение и у около 23% пациентов произошло прогрессирование к моменту завершения исследования.
«Гипертензивный статус оказался важным фактором скорости прогрессирования изменений как для общего времени, так и для периода снижения артериального давления (ниже среднесуточного) во время сна (P = 0.025 и 0.024 соответственно)», - сообщил он.
Де Мораес подчеркнул, что постоянный контроль артериального давления может оказаться полезным для пациентов, имеющих глаукому нормального давления, у которых глаукома продолжает развиваться, несмотря на существенное снижение ВГД.
«Такие пациенты с системной гипертензией нуждаются в более тщательном наблюдении и мультидисциплинарном подходе к их лечению», - сказал доктор Де Мораес.
Материал подготовлен: Theochem
ОПИСАНИЕ
Глаукома с нормальным давлением – это первичная открытоугольная глаукома с глаукоматозной экскавацией зрительного нерва и глаукоматозными дефектами поля зрения, но с уровнем внутриглазного давления в пределах нормы.
Возможные механизмы развития оптической нейропатии при глаукоме с нормальным давлением
Развитию глаукоматозной нейропатии способствует ряд факторов, которые могут быть подразделены на независящие от внутригдазного давления и связанные с ним. Имеются данные о том, что снижение толерантности диска зрительного нерва к внутриглазному давлению может быть обусловлено особенностями архитектоники решетчатой пластинки. Особое значение при глаукоме с нормальным давлением имеет нарушение гемодинамики в сосудах, питающих зрительный нерв.
ПРИЧИНЫ
Сосуды, питающие зрительный нерв, могут быть сужены вследствие вазоспазма. Найдены убедительные свидетельства взаимосвязи глаукомы с нормальным давлением и синдрома Рейно. При ГНД также отмечаются повышенная частота головной боли, нередко мигренеподобной, и выраженное снижение кровотока в пальцах рук в ответ на воздействие холода.
Предполагается, что одной из основных причин развития ГНД является нарушение ауторегуляции гемодинамики в диске зрительногг нерва. По мнению ряда авторов, это обусловлено изменениями в системе эндотелин-1 – оксид азота. Содержание эндотелина в плазме крови у части пациентов с ГНД увеличено по сравнению с нормой, причем какой-либо системной сосудистой патологии или общих нарушений гемоциркуляции у этих пациентов не отмечается.
Нарушение артериального кровотока вследствие стеноза или диффузных атеросклеротических изменений магистральных артерий головы снижает толерантность зрительного нерва к ВГД. Предположить наличие указанной патологии позволяют жалобы, характерные для одной из форм энцефалопатии (цефалгии, вестибулопатия, интеллектуально-мнестические расстройства, пирамидный синдром). Не менее важна венозная дисциркуляция. Ее причиной может быть повышение внутричерепного давления (черепно-мозговая травма в анамнезе), флебопатия (необходимо обращать внимание на сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен, геморрой), артериальная гипотония (венозный застой развивается из-за снижения церебрального перфузионного давления).
Эти нарушения требуют консультации невролога и проведения допплерографического обследования. Целесообразно дальнейшее совместное ведение данной группы пациентов с неврологом.
В ряде случаев у пациентов с ГНД имеются выраженное снижение артериального давления в ночные часы и низкий уровень диастолического давления. Кроме того, у пациентов с глаукомой (как при первичной открытоугольной глаукоме, так и при ГНД ) и артериальной гипертонией, принимающих гипотензивные препараты, при выраженном снижении систолического артериального давления в ночные часы имеется тенденция к ухудшению поля зрения и прогрессированию заболевания.
Нарушения гемореологии и фибринолиза при ГНД включают повышение вязкости плазмы и крови, склонность к гиперкоагуляции (в частности, гиперадгезивность тромбоцитов и увеличение времени эуглобулинового лизиса). Однако эти нарушения имеются лишь у части пациентов. Учитывая, что изменения реологических свойств крови у пациентов с ГНД индивидуальны, необходимо обследование каждого конкретного пациента.
К факторам риска развития ГНД относят гемодинамические кризы (эпизоды массивной кровопотери или гипотензивного шока), поэтому при подозрении на ГНД необходим тщательный сбор анамнестических данных. Для пациентов с ГНД характерны повышенная частота кардиоваскулярной патологии и распространенность малоподвижного образа жизни, чаще встречается инфаркт мозга (по данным магнитно-резонансной томографии).
СИМПТОМЫ
Выделяют три группы пациентов с глаукомой с нормальным давлением по состоянию диска зрительного нерва:
Экскавация диска зрительного нерва при ГНД часто превышает величину, которую можно было бы ожидать по размеру и глубине дефектов в поле зрения. Очень глубокая экскавация и серый цвет диска (“проваленный” диск зрительного нерва) при ГНД должен настораживать в плане наличия стеноза магистральных артерий. При этом дефекты в поле зрения часто доходят до точки фиксации, в то же время периферические темпоральные границы могут быть практически не изменены. Для ГНД характерно более глубокое и крутое снижение светочувствительности, кроме того, дефекты поля зрения расположены ближе к точке фиксации по сравнению с группой глаукомы с высоким давлением. Эти различия могут быть связаны с разницей в возрасте пациентов и уровне ВГД, так как, например, более диффузные дефекты поля зрения характерны для пациентов более молодого возраста и с более высоким ВГД.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проводят только пациентам с зарегистрированными прогрессирующими изменениями полей зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления на 30% от исходного уровня.
Медикаментозное лечение. Бетаксолол может являться препаратом первого выбора как улучшающий кровоснабжение зрительного нерва вместе с гипотензивным эффектом.
Трабекулэктомия необходима хотя бы на одном глазу, если прогрессивно ухудшаются поля зрения, несмотря на низкие значения внутриглазного давления.
Системные блокаторы кальциевых канальцев назначают молодым пациентам и в начальной стадии заболевания.
Суточный мониторинг артериального давления. При достоверном выявлении ночной гипотензии необходимо отменить прием общих гипотензивных препаратов, особенно перед сном.
Источники:
Следующие статьи
- Редкие типы глаукомы
- Риск развития катаракты. Что повышает риск развития катаракты
- Симптомы и диагностика макулодистрофии
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением